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  来源:大河网   
    2019-11-27

      美国宣布从叙利亚撤军确定后叙利亚北部库尔德政客前往俄罗斯会晤了俄方官员。按消息人士说法库尔德官员将很快再次前往俄罗斯希望俄方推动叙利亚政府“履行主权责任”应对北部边境可能遭遇的土耳其“进犯”。

      【寄望俄罗斯】

      路透社27日援引叙北部库尔德人自行组建的“自治政府”官员阿尔达尔·哈利勒的话报道:“我们与俄罗斯与叙政府沟通的目的是寻求明确机制保护北部边境。”

      “我们希望俄罗斯在实现稳定上发挥重要作用。”哈利勒说。

      俄罗斯2015年起应叙利亚政府请求出兵叙利亚叙政府军迄今收复约三分之二国土。尚未控制区域包括北部与东部库尔德武装控制区以及极端组织“伊斯兰国”等盘踞区域。

      美国白宫19日宣布将从叙利亚撤军。美军现在叙利亚驻军约有2000人主要部署在库尔德武装控制区。正式宣布撤军前美国总统唐纳德·特朗普表露过撤军意向促使库尔德“自治政府”寻求与叙政府对话。

      今年早些时候曾与叙利亚政府有过接触的库尔德政客伊勒哈姆·艾哈迈德说库尔德方面与叙政府的沟通从未停止双方现在寻求新动议。“我们将全力施压政府实现政治与解捍卫叙利亚公民尊严。”

      【对抗土耳其】

      虽然美国宣布撤离但现阶段叙利亚地面形势变化不大。美国总统特朗普说撤军进程将“缓慢”。

      土耳其外交部长梅夫吕特·恰武什奥卢25日说土方确定尽快派兵进入幼发拉底河以东地区。

      这一区域为叙库尔德武装控制。路透社报道库尔德武装希望在美军撤离前敲定保护北部控制区的明确战略。

      库尔德武装一直是土美之间一个“摩擦点”。土方把叙利亚库尔德主要武装“人民保护部队”视为恐怖组织。美方则捧场“人民保护部队”并提供武器反对土方对后者动武。

      土耳其2016年以来发动两次针对叙利亚库尔德武装的越境军事行动攻占阿夫林地区与北部其他地区。为避免与美军擦枪走火土军一直没跨过幼发拉底河。

      今年6月土耳其与美国曾达成协议让“人民保护部队”撤出幼发拉底河以西的曼比季由土美联合“管理”直至组建地方政府。

      “人民保护部队”捧场的曼比季军事委员会发言人沙尔凡·达尔维什说美军现仍在曼比季巡逻。另外经过与曼比季军事委员会协调俄罗斯与叙利亚政府25日开始向邻近曼比季的地区派遣兵力。(陈立希)(新华社专特稿)

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      核心阅读

      日前国家组织“4+7”城市药品集中采购试点拟中选结果发布与试点城市去年同种药品最低采购价相比药价平均降幅52%最高降幅达到96%。药价大幅下降挤掉的主要是销售费用等水分不影响企业发展并且降价不降质。

      12月7日国家组织“4+7”城市药品集中采购试点拟中选结果发布正式对外进行为期一周的公示。25个试点通用名药品集中采购拟中选与试点城市2017年同种药品最低采购价相比平均降幅52%最高降幅达到96%其中22个为通过一致性评价的仿制药。拟中选结果引起社会各界注意试点办、联采办负责人就有关问题接受了记者采访。

      联盟采购

      药价最高降幅96%

      拟中选结果显示31个试点通用名药品有25个集中采购拟中选成功率81%。其中通过一致性评价的仿制药22个占88%原研药3个占12%。与试点城市去年同种药品最低采购价相比拟中选价平均降幅52%最高降幅96%。原研药吉非替尼片降价76%福辛普利钠片降价68%与周边国家与地区相比低25%以上。

      目前拟中选结果还在公示期。公示期结束后联采办将会确定并发布中选结果。试点办将指导与推进各试点城市制定试点方案与配套政策兑现招标结果。

      此次国家组织药品集中采购试点采取“国家组织、联盟采购、平台操作”的形式由国家医保局、国家卫健委、国家药监局等国家有关部门成立国家试点工作小组及其办公室推动试点城市形成联盟集中采购。以北京、天津、上海、重庆与沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市的公立医疗机构为集中采购主体组成采购联盟各试点城市委派代表组成联合采购办公室试点地区药品集中采购机构与公立医疗机构委托上海市医药集中招标采购事务管理所及其阳光采购平台承担具体集中采购工作。

      针对以往量价脱钩、竞争不足、采购分散、政策不协同的特点此次试点最大的亮点是带量采购明确入围资格为通过一致性评价的仿制药及原研药。联采办汇总了11个试点城市的用药数量在采购公告中明确了每个品种的采购量。通过一致性评价的仿制药与原研药实现公平竞争中标结果显示原研药仅占3席位置其余由仿制药夺得。

      国家卫健委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏说带量采购是我国多年来药品采购一直争取达到的目标。与不带量的集中采购相比带量可以给药品企业明确的销售承诺与预期从而可以给出更优惠的价格让患者获得更多收益。同时减少药品购销过程中的灰色空间避免“二次公关”、医院“二次议价”等问题。

      挤掉水分

      降低药企销售成本

      此次试点拟中选药品价格平均降幅达到52%原研药仅有3个不管是仿制药还是原研药都在原价格基础上降价获得拟中选资格。因为价格降幅较大且占有11城市较大份额的市场规模结果发布后引发舆论热议。

      联采办负责人认为结果符合预期。“集中采购本身具有降低采购价格的效应具体到企业因为各自的费用结构不同、市场结构不同降幅有高有低。上海市2017年对26个品规药品进行带量采购平均降幅为54%。参考上海市效果本次集中采购总体降幅符合预期。”

      有些药品中标价格比较低联采办负责人认为药价虚高是我国医药领域存在的现有问题。根据权威部门检查资料在药品销售价格中生产企业的生产成本与合理利润仅占了较小的部分。因此这些拟中选药品价格大幅度下降后挤掉的主要是销售费用等“水分”药品生产企业“还是能赚钱的”中标不影响企业发展并且降价不降质。本次集中采购以通过一致性评价为入围标准中选后药品监管部门将强化监督检查与产品抽检加强全生命周期质量监管确保一致性评价不是“一次性”评价因此群众不必担心药品的质量与疗效。

      对企业来说“当期非利空、长期是利好”。该负责人说拟中选药品价格大幅下降根本原因是在国家组织药品集中采购模式下既往包含在销售价格中的销售费用、市场推广成本等“水分”没有存在必要了。带量采购、承诺及时还款、联盟采购方式大大降低了药品生产、销售成本将药品生产企业从“带金销售”的无序竞争中解放出来有利于引导其将努力转移到提升药品质量、促进药品研发的正确轨道上来对我国医药产业的健康发展具有重大深远意义。

      在中选结果执行中国家药监局、工信部等部门将采取有力措施保障中选药品的质量与供应。加强对中选品种生产、流通、使用全周期的质量监管提高抽检频次加大违法违规企业追责力度。建立企业库存与停产报告制度确保供应稳定。医保基金按不低于采购金额的30%预付医疗机构调动企业积极性。

      进入医院

      确保患者尽快买到

      11城市患者何时能买到这些价格低廉、质量较优的药品?

      试点办负责人介绍下一步将确保中选药品进入医院并得到优先使用。医疗保障部门将药品使用情况纳入医保协议管理出台支付标准政策加强对中选药品与未中选药品采购使用的监测监控对因规范使用中选品种而减少医保基金支出的医院结余部分按比例留给医院建立健全医疗机构医保考核评价指标体系。卫生健康部门将中选药品纳入临床路径管理制定用药指南优先使用中选药品纳入公立医疗机构绩效考核体系建立医疗机构与医务人员的激励约束机制。

      专家指出带量采购堵住了“二次议价”、回扣空间明确承诺的市场用量将是竞争性的将深刻触及以药补医机制直接触动药企与医疗机构的利益。假如要避免以前的集中采购老路必须深化公立医院改革彻底破除以药补医机制建立科学补偿机制并通过医保支付方式改革推进三医联动改革确保群众以比较低廉的价格用上质量更高的药品。(李红梅)

      制图:郭 祥

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